部分女性病人对于乳房手术恐惧心理较重,其实主要是对于疼痛、术后瘢痕、术后复发与麻醉的过度担心与害怕。如果对于乳房手术与治疗有详细的理解,正确的认识,那么就不会很害怕手术了。1.经验丰富的乳腺科医生选择切口如果顺皮纹切口或乳晕等美学切口,那么对皮下神经的损伤就很小,因为疼痛主要是皮下神经损伤导致,所以术后自然不会疼痛明显。如果操作轻柔;技术娴熟手术时间短,术后病人的疼痛反映会更轻微。2.如果我们做的是美学切口,术后2个月瘢痕是几乎看不到;如果肿物直径不超过75px,建议直接选择微创旋切术,更不会有瘢痕形成。3.如果术前经过规范的中医中药治疗,腺体质软,无疼痛,增生控制良好,在此基础上手术,术后复发率很低很低;或者术后中医中药调理,更值得推荐。我们用这个中西医结合的临床方法进行手术的病人,多年临床随访,很少见到复发。4.良性病房变的乳房手术,大多采用静脉麻醉或局部麻醉,很少进行创伤较重的插管全麻。由于乳房手术时间短,麻醉药用量均较少,术后很少出现不良的麻醉反应。即使是乳腺癌,也是病情进展很缓慢的恶性肿瘤,只要我们进行规范的治疗,大多会获得临床痊愈,不会对生命形成大的威胁。对于乳房肿物,该吃药就吃药,该手术或活检还是要及时手术,这样自己就不会轻易收到乳腺癌的伤害。总之,选择一个技术全面、态度温和、认真负责、自己信任的乳腺科医生,对于消除过度的恐惧手术的心理很重要!本文系程旭锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳房肿物(结节)必须要手术吗 很多病人因为乳房疼痛,到医院检查,发现乳房有很多结节;部分病人在医生的指导下,自检触摸到肿物。那么,这些结节性的肿物到底需不需要手术?病人很纠结。一些病人也有困惑,我是因为乳房疼痛看病的,手术后乳房就不疼痛了吗? 门诊很多病人周转于多家医院,很多病人均有这方面的疑问。我认真总结了一下,统一做一个的解答。1.彩超发现乳房结节,如果彩超如果给予的BI-RADS分级为3级,可以暂时不考虑手术,不过必须引起适当重视。如果35岁以上的女性,可以进一步检查钼靶,以进一步明确病情。2.未生育的年轻女性,肿物可以触及,彩超报告有包膜、腺瘤可能,如果周边没有血流信号,建议定期观察,按时复查彩超,生育前再决定是否手术。3.如果病人伴有乳房疼痛、月经不规律、精神负担重、易烦易怒、休息差、腰漆酸软、腺体质韧等症状,建议应用中医药治疗解除症状,从根本进行治疗。4.规范的中医中药治疗可以有效防治病情反复、肿物结节反复生长。5.单一的中成药治疗或单一的门诊随访不切合病人的实际情况。6.伴有乳腺癌高危因素,建议病人尽快手术,术后一定根据病理进行中医药防止,否则很多病人很快还会复发,还会再次面临手术问题。7.规律的生活、良好的心情对病人很关键。如果生活中做不到,建议服用疏肝解郁、温肾健脾的中药调理。8.含雌激素水平较高的食物要减少服用。(网页上附有常见忌嘴食物)以上建议供各位病友参考。本文系程旭锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺癌可发生多部位转移,骨是其最常见的远处部位之一,国外报道约70%的乳腺癌患者在自然病程中发生骨转移。乳腺癌发生骨转移后,可导致骨质疏松、高血钙症、脊髓压迫和病理性骨折等一系列并发症,严重降低患者生存质量,且基本不可治愈。尽管手术、化疗、放疗、内分泌治疗等现代综合治疗已在临床上广泛应用, 但其发病率和死亡率仍很高,中位生存期仅为2年。并且存在相当大的毒副反应,部分病人甚至死于过度的放、化疗。因此乳腺癌骨转移的防治是个急待解决的医学难题。中医药治疗乳腺癌骨转移在减轻患者的疼痛,减少化疗、放疗等的毒副作用,提高患者的生存质量方面取得了一定的成绩,特别是弥补激素受体阴性患者无药可医的不足等方面具有明显的特点及优势,体现了古人的“治未病”中“已病防变”的思想。河南中医学院第一附属医院乳腺外科近年来在国家自然科学基金、河南省重点科技攻关计划支持下,在治疗理念与方法上取得一些突破。我们在临床实践中观察到绝大多数骨转移癌患者,尤其是早中期、中晚期患者,均表现为舌质偏胖,苔薄白,脉沉细或沉紧或弦滑,且多形体羸瘦,畏寒肢冷,面色恍白或晦黯无华,神疲倦怠,精神萎靡,腰膝酸软。阳气虚证或多或少,或明显或不明显地存在着;乳腺癌骨转移癌疼痛又多为昼轻夜重、遇阴逢雨加重,符合阴邪致病的特点;其肿块根盘坚固,推之不动,皮色正常,与红肿热痛之阳热证的肿块特征相反,均与寒邪致病特点基本一致。所以,根据辨病与辩证,临床中经应用温阳壮骨药物调理后,患者以上症状得以好转;但治疗稍停后又基本恢复原来的病势;再用温阳药物又得以改善。故我们根据中医学的病机分析及医疗实践,提出骨转移癌的根本病理病机为“阳气虚”,温阳壮骨之法宜贯穿于骨转移癌治疗的始终。“温阳壮骨”方法突破了中医药治疗晚期骨转移癌单纯清热解毒或益气扶正的传统方法,进一步提高了乳腺癌骨转移的临床疗效。特别是与唑来膦酸、化疗等西医传统方法相结合,通过我们近3年32例乳腺癌骨转移临床观察,取得的临床疗效优于乳腺癌单纯的放、化疗,更优于中医传统的清热解毒法。该治疗方法的优势在于患者接受度良好,有效控制骨痛,骨保护更充分,并且更加关注乳腺癌的整体防控,突破单纯的骨转移癌局部治疗,有利于防止“顾此失彼|,有利于提高远期生存时间。由于该方案几乎无作用,利于长期应用,形成“乳腺癌骨转移”慢性病的疾病管理模式。 当然,我们以后更应该按照“药物临床试验质量管理规范”标准进行的前瞻性、随机、多中心临床协作的大样本研究,争取取得一些更新的突破与认识,给乳腺癌骨转移的治疗带来更广阔的前景
[摘要]目的:探讨白术附子汤加味治疗乳腺癌骨转移的临床疗效。方法:32例乳腺癌骨转移患者,随机分为中药组和对照组,分别给予白术附子汤加味和唑来膦酸干预4疗程,观察给药后两组患者的近期疗效、疼痛评分变化、体力状况ECOG评分及不良反应等。结果:2组共30例完成试验;中药组和对照组在近期疗效方面无显著差异。在疼痛VAS评分方面,与治疗前比较,治疗后中药组和对照组疼痛评分均显著下降,具有统计学差异(P<0.01);与对照组比较,治疗后中药组疼痛评分显著下降,具有统计学差异(p<0.05)。在ecog生存质量评分方面,与治疗前比较,治疗后中药组和对照组生存质量评分均显著下降,具有统计学差异(p<0.01);与对照组比较,治疗后中药组生存质量评分显著下降,具有统计学差异(p<0.01)。在安全性方面,唑来膦酸组患者出现了不同程度的不良反应;而中药组未见明显不良反应。结论:白术附子汤加味可用于治疗乳腺癌骨转移,且在减轻疼痛、提高生存质量方面具有一定优势,且不良反应少,安全性高。< p="">[关键词] 白术附子汤;乳腺癌骨转移;临床疗效Clinical observation of 30 cases of “Synopsis of the Golden Chamber” Baizhu Fuzi Decoction in the treatment of bone metastases in breast cancerCHENG Xu-f eng 1, ZHANG X in-f eng2, LIU Q i3, LIU Xing-guo11.The first hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine breast surgery,450000,Zhengzhou.2.Integrated traditional Chinese and western medicine in oncology Henan Cancer Hospital,450008,Zhengzhou.3.Henan University of Traditional Chinese Medicine Department of scientific research,450008,Zhengzhou.4. Henan University of Traditional Chinese Medicine Department of postgraduate.[ABSTRACT] Objective :to discuss the Atractylodes acrocephala Fuzi Decoction in the treatment of bone metastases of breast cancer treatment.Methods:32 cases of breast cancer patients with bone metastasis were randomly divided into Chinese medicine group and control group, respectively and given the Aconite Decoction of Atractylodes macrocephala and zoledronic acid 4 intervention treatment. Observing the curative effect after administration of two groups of patients in the near future, pain score changes, physical conditions, the score of ECOG and adverse reaction and others. Results: 2 groups of a total of 30 patients completed the trial, compared Traditional Chinese Medicine group and control group, it’s no significant difference in the curative effect in the near future. In pain VAS scores,compared with before treatment,After treatment with traditional Chinese medicine group and control group ,the pain score was significantly decreased ,and had the difference of Statistics(P<0.01) .Compared with the control group,After treatment ,the Chinese herbs group pain score was significantly groped, and had the difference of Statistics(P<0.05), In ECOG quality of life score, compared with before treatment, After treatment with traditional Chinese medicine group and control group, quality of life score was significantly decreased , and had the difference of Statistics(P<0.01). In the aspect of safety, Zoledronic acid group of patients had different degree of adverse reactions; but the Chinese traditional medicine group had no obvious adverse reaction;Conclusions: the Atractylodes macrocephala Fuzi Decoction can be used for the treatment of bone metastases of breast cancer, and has certain advantages in reducing pain and improving quality of lifein patients , has less adverse reaction and high safety.[Key words] the Atractylodes macrocephala Fuzi Decoction;bone metastases of breast cancer;clinical efficacy乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率呈迅速上升趋势 [1],在一些大中城市(如上海、北京、天津等),乳腺癌已成为女性恶性肿瘤发病的首位[2]。在复发患者中60%~70%都会发生骨转移,引起疼痛、病理性骨折及脊髓压迫等一系列骨相关事件[3],严重降低患者生存质量,且基本不可治愈,中位生存期仅为2年[4]。乳腺癌骨转移属中医“骨痹”、“湿痹”等范畴,根据“肾主骨”理论乳腺癌骨转移基本病机为肾阳虚、寒湿内盛,温阳散寒法为其主要治法 [5-6];白术附子汤出自《金匮要略》,是临床常用的温阳散寒经典方剂,可用于临床中肾阳虚、寒湿内盛证候的治疗;为探讨白术附子汤治疗乳腺癌骨转移的临床疗效,我们选择32例符合纳入标准的乳腺癌骨转移患者进行临床观察,并对观察结果进行比较分析。1 资料与方法1.1 病例来源 32例女性患者均为2009年1月~2011年8月在河南中医学院第一附属医院乳腺病科就诊的乳腺癌骨转移患者,年龄最小者27岁,最大者58岁,平均年龄42±12.32岁。中药组共16例,病理类型有单纯癌10例,浸润性导管癌3例,髓样癌3例;转移灶位于腰椎4例,髂骨2例,肋骨4例,股骨2例,颈椎4例。对照组共16例,病理类型有单纯癌9例,浸润性导管癌4例,髓样癌3例;转移灶位于腰椎4例,髂骨3例,肋骨5例,股骨2例,颈椎3例。中药组有1例因多发脏器转移而进行化疗,未能完成本试验而被排除出组;对照组有1例因依从性差而被排除出组,最终纳入该临床试验的患者有30例。1.2临床试验方案1.2.1 中药组 15例患者治疗前停服其他药物,口服中药,水煎成浓缩液200ml,1剂药煎2次,1次口服200ml, 2次/天,1个月为1个疗程;共4个疗程。中药组成具体如下:基本方为炮附子10g、白术6g、生姜4.5g、大枣6枚、甘草3g;胃脘作胀者加厚朴9g、陈皮9g、九香虫9g;夜寐不安者加酸枣仁12g、磁石12g、珍珠母12g;骨痛明显者加延胡索9g、五灵脂9g、僵蚕9g;心烦易怒者加当归12g、知母12g、黄柏12g等。1.2.2 对照组 15例患者治疗前停服其他药物,给予唑来膦酸注射液 (天晴依泰,江苏正大天晴药业股份有限公司,国药准字H20041346)治疗,治疗具体方案为:唑来膦酸90mg加入5%葡萄糖500ml,泵入4h,1次/28天,共4次。1.3 乳腺癌骨转移诊断标准:根据2007版CSCO乳腺癌骨转移诊断标准,均明确诊断患者为乳腺癌骨转移。1.4 病例纳入标准:①年龄27~63岁,乳腺癌诊断标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[7],乳腺癌术后病理诊断明确;②符合诊断标准的乳腺癌骨转移患者,经过ECT骨扫描诊断确诊;③半年内连续2次以上随访(每次随访间隔时间≥14天)。④依从性较好。1.5 病例排除标准 ①在入组研究前的6个月内有非法药品史或滥用酒精史(每日饮酒超过20 g的女性)②有除外病毒性肝炎的慢性肝病史或慢性肝病相关临床情况(自身免疫性肝炎、代谢性肝脏疾病、酒精性肝病、中毒性肝病等);③有严重心脑血管疾病或有恶性肿瘤等其它疾病者;④在筛选前的12周内,参加过其它药物的临床试验;1.6 疗效评价患者在具体医师的指导下完成近期疗效及疼痛评分的评价,生活质量按照ECOG进行评价,并由一名主治医师专职观察并填写,由一名主任医师指导。1.6.1近期疗效评价按照WHO提出的骨转移疗效评价的建议[8];完全缓解(CR):X线片及骨扫描都证实病灶全部消失至少4周;部分缓解(PR):溶骨性病灶体积缩减或再钙化,或成骨性病灶密度减低,维持时间都在4周以上;稳定(NC):因为骨病变发展缓慢,故需治疗8周后方能下“无改变”的结论;进展(PD):病灶范围增大或出现新病灶。1.6.2 疼痛程度及评分标准(采用11点数字评价量表法)采用视觉模拟法(Visual Analogue Scale,VAS) [9]进行疼痛评评分,由患者自己根据表中疼痛程度的定义,在0~10的刻度线上(图1)选择某点并作标记、记录治疗前(0分钟)及治疗后的疼痛程度,测量0到标记点的距离作为VAS评分值。图1 疼痛的划线记录法(VAS法)数字评价量表是将疼痛程度用0~10这11个数字表示,0表示无痛,10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受圈出一个最能代表疼痛的数字。1~3为轻度,4~6为中度,7~10为重度。1.6.3体力状况采用ECOG评分标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS,5分法) ;0分:活动能力完全正常,与起病前活动能力无任何差异。1分:能自由走动及从事轻体力活动,包括一般家务或办公室工作,但不能从事较重的体力活动;2分:能自由走动及生活自理,但已丧失工作能力,不少于日间一半时间可以起床活动; 3分:生活仅能部分自理,日间一半以上时间卧床或坐轮椅;4分:卧床不起,生活不能自理;5分:死亡。1.6.4 安全性评价观察期间仔细观察不良反应及持续时间,若患者出现III度以上不良反应,及时给予对症治疗,并停止原方案治疗。1.7 统计方法:采用SPSS13.0统计软件对结果进行统计,计数资料采用卡法检验。2 结果2.1 两组近期疗效的比较中药组与对照组在治疗后4个疗程进行近期疗效评价;两组总有效率(CR+PR)无显著差异(P<0. 05);见表1。表1 两组患者近期疗效分组nCRPRNRPDCR+PR中药组153(20%)7(46.7%)2(13.3%)3(20%)10(66.7%)对照组154(26.7%)6(40%)3(20%)2(13.3%)10(66.7%)2.2疼痛评分患者根据VAS评分法在治疗前后及治疗结束后进行疼痛评分;与治疗前比较,治疗后中药组和对照组疼痛评分均显著下降,具有统计学差异(P<0.01);与对照组比较,治疗后中药组疼痛评分显著下降,具有统计学差异(p<0.05);见图2。< p="">注:与治疗前比较,#P<0.05,##P<0.01;与对照组比较,△P<0.05,△△P<0.01。< p="">图2 两组患者疼痛VAS评分(Mean ± SD,n=15)2.3生活质量评分参考ECOG生存质量评分[8]对患者的生存质量进行评分;与治疗前比较,治疗后中药组和对照组生存质量评分均显著下降,具有统计学差异(P<0.01);与对照组比较,治疗后中药组生存质量评分显著下降,具有统计学差异(p<0.01);见图3。< p="">注:与治疗前比较,##P<0.01;与对照组比较,△△P<0.01。< p="">图3 两组患者生活质量ECOG评分(Mean ± SD,n=15)2.4 不良反应观察治疗过程中对照组患者出现不良反应5例,可见发热、寒战2例,头痛、肌肉酸痛1例,厌食1例,腹泻1例。患者以上反应均给予及时对症处理后未出现任何严重后果。中药组未见明显不良反应。3 讨论白术附子汤证见于《金匾要略》,原文如下:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬、小便自利者,去桂枝加白术汤主之”此条文中的“去桂加白术汤”就是白术附子汤,在《金匾要略》中为湿病篇“骨痹”、“湿痹”的代表方剂。我们在临床实践中发现,乳腺癌骨转移的临床主要证候与《金匾要略》中白术附子汤证相符,根据“有是证,用是方”的方证对应关系[10],我们评价了白术附子汤在乳腺癌骨转移治疗中的作用。在本试验中,与唑来膦酸盐组(对照组)比较对比,白术附子汤组(中药组)近期临床疗效无显著差异,说明白术附子汤在乳腺癌骨转移治疗方面与唑来膦酸近期临床疗效果相似;在减轻疼痛、生活质量与不良反应方面,治疗后患者VAS评分、ECOG评分及不良反应等方面,白术附子汤组均低于唑来膦酸组,说明白术附子汤在改善乳腺癌骨转移患者疼痛、提高生活质量及安全性等方面均较唑来膦酸具有优势。附子在本方中,《神农本草经》云其“主温中,寒湿矮璧,拘挛膝痛,不能行步”;《珍珠囊》谓之“温暖脾胃,除脾湿肾寒,补下焦之阳虚”;可见方中用附子一举两得,既除风寒湿邪,又可补阳气之虚。药理研究发现附子具有抗肿瘤活性,如杨庆等[11]发现附子单用有抑瘤及抑制癌转移作用;董兰凤等[12]发现附子多糖具有抑瘤作用。白术,《珍珠囊》称之“除湿益气,和中补阳,消痰逐水”。孙喜才等[13-14]研究发现白术注射有抑制S180实体瘤作用,能降低瘤细胞的殖率,降低瘤组织的侵袭性,提高机体的抗瘤反应能力和对肿瘤细胞的细胞毒作用;刘日失等[15]发现,白术的主要成分白术内酯Ⅰ具有一定抗肿瘤作用。附子、白术作为附子白术汤的核心药物,在功能上相辅相助、互补为用,正如张元素谓:“附子以白术为佐,乃除寒湿之圣药,湿药少加之引经”;但是其在乳腺癌骨转移治疗中的具体作用机制尚未开展研究,特别是在附子与白术的药对配伍关系、白术“少加之引经”的科学内涵,更值得以后我们深入研究。参考文献1 Yavas O,Hayran M,Ozisik Y.Factors affecting survival in breast cancer patients following bone metastasis.Tumori,2007,93(1):580-586.2 张思维,陈万青,孔灵芝,等.中国部分市县1998-2002年恶性肿瘤的发病与死亡[J].中国肿瘤,2006,15(7):430-448.3 Akhtari M,Mensuri J,Newman K A,et al.Biology of breast cancer Bone metastasis. Cancer Biol Ther[J],2008,7(1):3-9.4 Kozlow W,Guise TA.Breast cancer metastasis to bone:mechanisms of osteolysis and implications for therapy[J].J Mammary Gland Biol Neoplasia,2005,10(2): 169-180.5李琼,刘胜,杨顺芳.补骨脂与蛇床子抑制乳腺癌骨转移的体内实验[J].上海中医药大学学报,2010,24(1):53-58.6 刘胜,孙霈平,花永强,等.试论“治未病”思想在乳腺癌术后复发及转移治疗中的应用[J].上海中医药大学学报,2008,22(6):3-6.7吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京:中国中医药出版社,1999: 723.8 Ciray I,Astrom G,Andreasson I,et a1. Evaluation of newscle-rotic bone metastases in breast cancer patients during treatment[J].Acta Radiol 2000,41(2): 178.9 中华医学会疼痛医学会.视觉模拟评分法(VAS)[J].中国微侵袭神经外科杂志,2004,9(11):483-483.9 Rosen LS, Gordon D, Kaminski M, et al. Long-term efficacy and safety of zoledronic acid com -pared with pamidonate disodium in the treatment of skeletal complications in patients with advanced multiple myeloma or breast cancer. Cancer, 2003, 98(1):1735-1744.10 林坚.试论中医学方证相应观[J]. 中国中医基础医学杂志. 2000,6(7): 9-11.11 杨庆,聂淑琴,翁小刚,等.乌头、贝母单用及配伍应用体内、外抗肿瘤作用的实验研究[J].中国实验方剂学杂志,2005,11(4):25-28.12 董兰凤,刘京生,苗智慧,等.附子多糖对1-122和8180荷瘤小鼠的抗肿瘤作用研究[J].中国中医基础医学杂志,2003,9(9):14-17.13 孙喜才,张玉五,连文太,等.健脾益气方84-A对小鼠S180实体瘤增殖的影响[J].陕西中医,1987,8(2):90-91.14 孙喜才,张健,邱根全,等.白术抑瘤机理的探讨[J].陕西中医,1988,9(6): 282.15 刘日失,叶峰.白术内酯Ⅰ对肿瘤恶病质患者细胞因子和肿瘤代谢因子的影响[J].第一军医大学学报,2005,25(10):1308-1311.作者简介:程旭锋 副主任医师,医学博士,研究方向:乳腺癌的中西医结合临床与基础研究。E-mail:cxf9939@163.com.基金项目:1.河南省科技厅重点科技攻关计划 112102310108 2.河南省教育厅自然科学基金项目(2010B360005)
在门诊上,由于病人较多,但是由于很多病情接近,提出的问题也很多比较接近,现就一些共性问题集中一下做一个解答。在门诊上如果没有作详细的解释请多见谅。如果还有不明之处可以于下午时间直接与我联系,或在这个网页上提问,我只要有时间,会给您及时答复的。 1.很多乳腺增生病人伴有月经不调、腰酸背痛、便秘、消化不良、烦躁、焦虑、抑郁等症状,这些需要在治疗上一并兼顾,方能取得更好的疗效,建议长期不愈、反复复发的患者选用中草药治疗。单独应用一至二种中成药是不全面的,仅仅适用于病情较为简单的病人。 2.门诊治疗的药物一般是草药与中成药,几乎没有西药,均属于中医中药范畴。要求使用必须在中医理论指导下进行,要看脉象与舌苔,通过中医辨证选用合适药物。 3.中草药的煎煮方法:清水泡20分钟,清水量以淹盖草药为标准,小火煎煮30—40分钟,滚沸开就可,一次服用量200-250ml左右,即大半碗就可;一副草药可煎煮2次;一般草药是在早晚两次服用,饭后服,温服。 4.如果生活节奏快,没有条件煎煮草药,建议使用中草药颗粒剂,热开水冲开后温服,服用方法与草药相同,使用简单,优先推荐!不影响疗效!河南中医学院第一附属医院门诊中药药房可提供颗粒剂。 5.治疗期间要注意忌口,详见网页相关文章;保持情绪平稳;保持大便通畅。 6.要按期复诊,连续服药。一口气把病治好;如果病情减轻就停止治疗,病情容易反复,容易形成慢性病。 7.如果通过相关检查发现乳房内有异常肿物,包括一些结节,需要专科医生判断性质。必要时必须入院活检与综合治疗,以消除乳腺癌的隐患。 8.乳房手术属于体表手术,创伤轻微,化费低廉,不必要有恐惧情绪。 9.对于一些长期不愈的病人,建议配合中医外治法治疗,短期即可取得效果。一般使用药膏,可在晚上敷于患处,早晨揭掉,白天不建议使用。一天一次;六天一疗程。注意:不能帖敷时间过长,否则易引起过敏症状。 10.选择健康、规律的生活方式,详见网页内“乳腺病健康教育处方”。
宜忌:激素制剂、鸡、西洋参、蛋白粉、蜂皇浆、胎盘粉、花粉、蛤士膜油、人工养殖的甲鱼、黄鳝、燕窝、大剂量的VitE等。宜服用: 白菜 豆制品 海带 鱼类(浆细胞性乳腺炎病人除外)酸奶等。建议定期吃一些粗粮,及新鲜蔬菜,保持大便规律,防止便秘。
乳头溢液一般是病人无意中发现,或自动溢出,或轻轻挤压出,颜色有的呈乳白色、咖啡色、淡黄色、红色。 在门诊见到许多这样的病人,或者是刚刚发现,非常恐慌;或者是刚刚治愈,重新复发;或者是做过手术,乳房上留下一个放射状的、长长的永久的瘢痕。所以一直想抽一个时间,把乳头溢液这类疾病的诊疗策略做一个认真的梳理,让病人有一个客观的认识,得到合理化的、最佳的治疗。 首先是哺乳期后2年内如果双乳仍有乳白色的溢液,这应该是一个高泌乳素血症,中医属“气虚不摄”,只要运用一些健脾益气的中药调理一段时间,症状自然就会消失,西药溴隐亭或手术方法不是首选。 如果40岁以上女性,出现溢液,临床较为常见。如果是双侧乳房均溢液,或多孔溢液,首选不建议立即选择手术,这类疾病一般考虑脑垂体病变、高泌乳素血症,或囊性腺病等,明确诊断为最为重要,对症处理即可,一般情况下病情不会恶变。如果排除脑部器质性病变,治疗以中医药为主,以中医外治与内治相结合,可以完全治愈,完全不需要做手术。 如果为单孔溢液,或双侧单孔溢液,颜色不是纯淡色的,以浑浊为主,一般以导管瘤、导管炎、导管扩张症、浆细胞性乳腺炎早期等为主。这类疾病明确诊断后,一般首选手术治疗,手术只是切除病变的导管。一般情况下,一侧乳房有15-20支导管,如果设计好切口,手术精细,术后不但瘢痕轻微,还不影响以后的哺乳。当然,术后服用一些中药是很有益处的,可以选择一些清热利湿的中药,能有效防止再出现类似病变。 如果为血性,同时个别病人伴随有肿块,一般情况情况下应该是恶性的,需要立即到医院就诊。 导管内视镜在乳头溢液的诊断方面具备很多优势,但是局部麻醉、扩导管、进探头、冲洗给病人带来了一定的痛苦,其创伤程度相当于直接的导管切除。所以,如果临床诊断肯定了导管的病变,也可以直接行手术治疗,这样不但彻底明确了诊断,同时也切除了病灶,消除了隐患。这样,一方面减轻了病人的导管镜检查加手术的重复性痛苦,另外也节约了医疗费用。 90%的导管溢液是病人内分泌异常的一种表现,局部手术切除有很大程度的局限性。同时配合一些疏肝活血、健脾益气的中药调理内分泌,可以从根本上解决问题,应该是该类疾病临床治疗上的一个最重要的环节。 另外,一些食物是需要忌口的,例如:羊肉、辛辣、厚腻等温热性食品,保持良好的精神状态也是必须的。
每一次在门诊,碰到很多有乳房肿块的病人,她们最关心的、问的最多的是:我的病情需不需要手术?能否晚一段时间?可以不手术吗?什么时间做合适? 其实这是一个是否具备手术指征、手术时机选择的一个专业问题。 临床中一部分乳房肿块病人其实是彩超发现的,临床触诊不易检查到,所以病人不是很紧张。如果彩超提示回声低、不规则或有完整包膜、或有血流信号、或弹压系数高、或有增长趋势等,这应是明确的手术指征。 如果彩超提示是一个多发的实性结节,那么我们可以通过中医的方法进行短时间的综合治疗,如果复查彩超结节消失,就可以不进行手术;如果还有个别结节存在,还是要进行手术的。因为内科保守治疗无效,证明这个结节是有生长力的,这是绝对的手术指征。 肿块的切除,一方面去除了病灶,另外也获得了明确的病理学诊断,给以后乳腺癌的预防也指明了方向。 做为专业的乳腺外科医生,判断病人是否为乳腺癌高危人群很为关键;如果这类人群乳房出现高危信号,及时的手术是必须的。 如果合并双乳疼痛较重、腺体有明显水肿、雌激素水平偏高等情况,还是要控制一下过度的增生再进行手术更为合理,因为这样可以降低术后的复发率。 如果病人有较重的思想负担,一定要及时手术,这样可以大幅度缓解乳房症状,减轻不必要的思想纠结,以免加重病情。 国家提倡乳腺癌的预防原则,就是早发现、早治疗、早预防,方能降低乳腺癌的发病率,这是目前预防乳腺癌的最好方法。临床中经常遇到的这样的乳腺癌病人,发现肿块也较早,医生告知可能为良性,但是提醒应尽早手术,但是病人可能由于对手术的恐惧、或是觉得暂时无所谓,未采纳医生建议,等到几个月后发现肿块变硬了,或变大了,或腋窝出现了不适等情况,这时才到医院手术,但时已经成为恶性肿瘤了。一切后悔都失去了作用!只能自己承担这个巨大的不幸。 所以,一旦出现了手术指征,及时手术是必须的,这样才可以有效预防乳腺癌,才可以真正不受伤害。 恶性疾病,它不可能一发病就是恶性的,都是在良性疾病基础上转变过来的;如果能在良性疾病阶段及时得到手术与相关治疗,真正做到国家提倡的中西医结合治疗原则,建立强烈的乳腺癌预防理念,一定会控制住乳腺癌过高的发病率的。
在门诊上,最多的一类疾病是乳腺增生,遇到很多病人相同的疑虑。针对以下的疑问,我认真做了一个总结,简要地回答一下。1.乳腺增生治不好?我们目前认为乳腺增生的治愈标准是连续三个月经周期不疼痛,而例假前的乳房轻度做胀是一种生理现象。只要持续三个月疼痛症状解除,肿块消失,以后就很难再痛与复发了。所以我们只要按照中医的治疗指导原则,坚持服药,基本均能获得痊愈。2.乳腺增生严重吗?乳腺增生分为生理性增生与病理性增生,所谓经前轻微的、规律的胀痛就属于生理性增生;而疼痛持续性加重、疼痛时间延长、经后不缓解、单侧乳房疼痛、乳房内大量结块、腺体较硬、疼痛规律发生改变、月经后出现疼痛等等均属于病理性增生,我们称之为乳腺增生病。如果是属于囊性腺病、不典型增生,或有家族史的,因为与乳腺癌有直接的关系,一般是要入院接受规范治疗的。3.吃的药均是西药?很多病人服用的药物基本都是中成药,不能认为从西医院拿出的药就是西药。治疗乳腺增生的几乎没有西药,而一些止痛药、他莫昔芬等,因为副作用较大,大部分临床医生并不作为一线药物采用。4.只要心情好病情就好了?情绪与乳腺增生有一定的关系,但不是最直接的关系。反复的重度疼痛一定要检查是否有肿块形成,临床要针对这些肿块做些治疗,方能控制症状。5.用盐敷一下就好了?是一个传统的认识,一少部分人有效,但是不能使病情获得痊愈。6.不吃辛辣?乳腺增生影响不大;最应该忌口的应该是鸡肉、蜂蜜、花粉等,因为这些食品含雌激素水平较高,可加重病情。7.到妇科或内分泌科?乳腺病属外科范畴,妇科一般处理子宫、卵巢、会阴部及盆腔等相关疾病,而内分泌科则以糖尿病、甲状腺、骨质疏松等方向为主。因为乳腺疾病门诊主要涉及乳腺癌的早期诊断,所以以上科室一般不治疗该病。8.号号脉就可以了?很多人到中医院看病认为号号脉就能包治百病,号脉确实在中医临床很重要,但更要的是临床触诊,甚至彩超或钼靶等现代检测手段的检查;毕竟大量的乳腺癌都隐匿在乳腺增生中,准确的早期诊断至关重要,需要活检手术的必须要进行,避免误诊漏诊。9.坚持吃一种药就能治疗好?乳腺增生的证型在月经前后是有变化的,经前主要是肝郁为主,经期主要是血淤为主,经后主要是以肾虚为主,所以用药是要根据具体情况调整的。另外,久治不愈的、伴随肿块或结节明显的,多从痰从瘀论治,治疗则更为复杂一些。所以,一味地服用一种中成药是不可取的。建议定期复诊,方能快速治愈。10.乳腺增生需不需要治疗?有乳腺增生病史的一定要定期门诊观察,以防止病情出现变化。如果有乳腺癌家族史、伴随有肿块或结节的、疼痛明显、单侧乳房固定点疼痛、绝经后疼痛、持续性疼痛、乳头溢液、乳房皮肤异常增厚等等,还是需要及时到医院治疗的。总之,既不能置之不理,也不要过度治疗,更无必要恐慌。
近年来浆细胞性乳腺炎发病率有明显的上升之势,乳房或乳晕区肿块伴红肿、反复破溃、流脓、手术后切口不愈合、容易复发、易误诊误治是其临床特点,所以,很多乳腺外科专业医生称其为最疑难的乳房疾病。 西医的治疗目前主要集中在手术与抗生素、激素、抗痨药物的应用,但是手术后易反复复发并且术后切口愈合困难,病人由于反复手术会导致患侧乳房的严重变形甚至有失去乳房的风险;目前的临床已证实应用抗生素是无效的,只能导致严重的耐药性;激素应用暂时可能会有效,但一旦停用病情就易反复,而长期应用激素因为副作用巨大病人又不能接受;抗痨药物应用更是没有任何的理论依据,且肝肾功能损伤大。所以,单纯的西医方法不是最佳的医疗选择。 而单纯的中医治疗也存在两处困惑,第一是接诊医师的临床经验,因为浆细胞性乳腺炎发病率总体并不高,很多医生积累的经验不多,所以对该病的病机、辩证、用药及证型演变规律认识不清晰,往往不能取得良好的治疗效果;第二是在准确的时机下配合适当的手术处理是必要的,否则很易复发与治疗周期过长。 近两年,根据大量的临床实践,我们医院采取了中西医结合的治疗方法,疗效取得明显进步与突破。我们通常根据辩证是选择柴胡疏肝散或阳和汤加减,如红肿明显则外敷院内浆乳的特殊制剂金黄如意膏;如果治疗过程中出现脓肿,则进行穿刺引流,不盲目行切开清创术或乳房象限切除术。如果整个病情得到控制后,炎症病灶非常局限与完全缩小,再在彩超定位下将微小瘘管或炎性病灶完整微创切除,同时行乳头矫形与腺体内整形术。这时开展手术因为病灶已很小而对乳房外形基本不会有影响。 也有相当一部分病人,通过中医药的综合治疗,没有进行手术,也获得了痊愈,远期疗效我们正处在随访中,相信会出现令人鼓舞的数据。 根据我们的病例总结与对比,从住院天数、医疗费用、复发率、乳房损伤程度等指标进行综合判断,我们医院在浆细胞性乳腺炎的治疗方面无论在河南省、或者是国内,均处于领先水平。 另外中医的治疗方药不是一成不变的,而是根据不同的病情阶段而不断进行调整变化。 在治疗阶段,因为该病可能有超过敏反应的存在,所以海鲜、辛辣及羊肉需要忌口3个月,病情痊愈后建议继续服用中药1-3个月,以防止病情的反复与复发。建议1年内暂不怀孕。